แบบประเมินคุณภาพการนอนหลับ (PSQI) คำแนะนำในการทดสอบ: คำถามต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการนอนของท่านในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมา คำตอบของท่านควรบ่งบอกสิ่งที่ใกล้เคียงความเป็นจริงมากที่สุด และเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นกับตัวท่านเป็นส่วนใหญ่ทั้งในเวลาช่วงกลางวันและกลางคืน โปรดตอบทุกคำถามอย่างตรงไปตรงมา
1. ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาส่วนใหญ่ท่านมักเข้านอนเวลาใด
2. ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาส่วนใหญ่ท่านต้องใช้เวลากี่นาทีจึงจะนอนหลับ
3. ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาส่วนใหญ่ท่านตื่นนอนตอนเช้าเวลาใด
4. ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาท่านนอนหลับได้จริงเป็นเวลากี่ชั่วโมงต่อคืน (คำตอบอาจแตกต่างจากระยะเวลารวมทั้งหมดตั้งแต่เริ่มเข้านอนจนถึงตื่นนอน)
5. ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาท่านมีปัญหาการนอนหลับเนื่องจากเหตุผลต่อไปนี้บ่อยเพียงใด
5.1 นอนไม่หลับหลังจากเข้านอนแล้วนานกว่า 30 นาที
5.2 รู้สึกตัวตื่นขึ้นระหว่างนอนหลับกลางดึก หรือตื่นเช้ากว่าเวลาที่ตั้งใจไว้
5.3 ตื่นเพื่อไปเข้าห้องน้ำ
5.4 หายใจไม่สะดวก
5.5 ไอหรือกรนเสียงดัง
5.6 รู้สึกหนาวเกินไป
5.7 รู้สึกร้อนเกินไป
5.8 ฝันร้าย
5.9 รู้สึกปวด
5.10 เหตุผลอื่นๆ ที่รบกวนการนอนหลับ
6. ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาท่านคิดว่าคุณภาพการนอนหลับโดยรวมของท่านเป็นอย่างไร
7. ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาท่านใช้ยาเพื่อช่วยในการนอนหลับบ่อยเพียงใด (ไม่ว่าจะตามใบสั่งแพทย์หรือหาซื้อมาเอง)
8. ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาท่านมีปัญหาง่วงนอนหรือเผลอหลับขณะขับขี่ยานพาหนะ, ขณะรับประทานอาหาร หรือขณะเข้าร่วมกิจกรรมทางสังคมต่างๆ บ่อยเพียงใด
9. ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาท่านมีปัญหาเกี่ยวกับความกระตือรือร้นในการทำงานให้สำเร็จมากน้อยเพียงใด
10. ท่านมีคู่นอน, เพื่อนร่วมห้อง หรือผู้อาศัยอยู่ในบ้านหลังเดียวกันหรือไม่